张奶奶于2020年5月6日以心功能Ⅲ级、慢阻肺、高血压、永久性双腔起搏器植入术后收住我院心血管内科二病区，入院时自述：反复咳、痰、喘7年，加重伴乏力一周，住院期间，医护人员共同制定患者的心衰管理内容，规范实施病情监测、用药及饮食指导，张奶奶配合医护人员的治疗护理方案，积极治疗护理后，张奶奶于5月19日出院归家，出院之前，科室向张奶奶确定了家庭住址以及联系方式，初步计划了心衰延续护理的相关事宜。
5月25日，科室致电张奶奶，询问张奶奶身体状况及用药情况，自我监测的生命体征及体重管理情况，张奶奶自述：无特殊不适，并按照出院医嘱规律服药。6月10日下午19时，电话联系张奶奶并确认家庭随访时间及住址，6月11日17时心血管内科二病区心血管内科二病区护士长曹生香，医生赵久平，护士刘艾一行人到达张奶家进行家庭访视。
到达张奶奶家后，为张奶奶进行了一系列的查体、测量，测量数据显示张奶奶血压偏高，但其自述无症状，询问用药情后，由赵久平医生对张奶奶的用药进行了调整，由护士长曹生香进行饮食指导，护士刘艾按照“心衰患者手册”进行健康宣教并教会张奶奶正确的测量体重及血压，做好心衰手册的登记，最后合影留念并做好科室随访记录。
对心衰患者的延续护理体现了心衰诊治的连续性、有效性，可以提高患者的用药依从率，监测病情发展情况，增加用药安全，降低患者再住院率，医护共同进行家庭访视的方式即减少了患者来院次数，减轻经济负担，，更能在患者心理上增强归属感。人的生命有长有短，或碌碌无为、或充满意义，希望我们以后的工作更上一层楼，为更多的心衰患者服务，提高他们的生活质量！
文/图：心血管内科二病区
